---
title: "Остеохондрит диссеканс (ОКР) — клинические проявления, оценка"
tags:
  - окртравма
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Обсессивно-компульсивные и стрессовые расстройства"
hub: "[[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]"
---

# Остеохондрит диссеканс (ОКР) — клинические проявления, оценка


> **Раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Альберт С. Хергенрёдер, доктор медициныБрайан С. Харви, DO Редактор раздела:Кэти Бутис, MD, FRCPC, MSc Заместитель редактора:Джонатан С. Грейзел, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Остеохондрит (ОКР) чаще всего возникает в области колена, локтя или голеностопа у школьника или подростка, где вызывает боль. Обычные рентгеновские снимки часто являются диагностическими, хотя для дальнейшей характеристики поражения обычно требуется магнитно-резонансная томография (МРТ). Начальное лечение включает отдых, нестероидные противовоспалительные препараты, избегание интенсивных занятий и физиотерапию. Пациенты с скелетной незрелостью часто хорошо проходят неоперационную терапию. Пациентам с крупными поражениями или у которых развиваются внутрисуставные инородные тела, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

В этой теме будут рассмотрены клинические проявления и диагностика ОКР. Управление ОКР и другими причинами боли в колене, локтях или голеностопе у молодого спортсмена обсуждается отдельно:

●**Управление ОКР** (см.  «Управление остеохондритом диссеканс».)

●**Боль в колене у ребёнка** (см. «Подход к хронической боли или травме колена у детей или скелетно незрелых подростков» и «Подход к острой боли и травме колена у детей и скелетно незрелых подростков»).

●**Боль в голеностопе и колене у ребёнка** (см. «Травмы локтя у активных детей или скелетно-незрелых подростков: подход» и «Боль в голеностопе у активного ребёнка или скелетно незрелого подростка: обзор причин»).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ —

ОКР определяется как остеонекроз субхондральной кости [1]. В частности, ОКР — это локализованное поражение, при котором сегмент субхондральной кости и суставного хряща отделяется от подлежащей кости, оставляя либо стабильный, либо нестабильный фрагмент, что может привести к преждевременному остеоартриту [2-4]. Ювенильное ОКР относится к наличию поражения у пациентов с открытым телом (пластины роста (рисунок 1)) [5]. Взрослый ОКР описывает состояние у скелетно зрелых пациентов.

В 1887–1888 годах Кёнигу приписывали первоначальное описание ОКР, основанное на его теории, что свободные тела возникли в результате сочетания травмы, действующей на некротическое поражение под ним [2,6]. Первоначальное описание Кёнига считалось провокационным вскрытием; Однако со временем воспаление так и не было выявлено, что сделало название остеохондрит неверным. В течение следующих 75 лет несколько врачей отмечали похожие поражения по всему телу. Несмотря на отсутствие признаков воспаления по результатам гистологического исследования, название остеохондрит сохраняется.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ —

Причина ОКР неизвестна. Предлагаемые этиологии включают повторяющуюся микротравму, сосудистую недостаточность сосудистой архитектуры перихондрия, локальную ишемию после одного повреждения и генетическую предрасположенность [5,7-11].

Ювенильное ОКР связано с высоким уровнем активности у детей школьного возраста и подростков, что способствует повторяющейся травме как основному механизму [5,12]. При начальной травме развивается очаг гиповаскулярности, некроза и коллапса кости, что может привести к хондромаляции. Некротическая кость затем заменяется субхондральными трабекулами или хрящами [13,14]. По мере прогрессирования поражения фокальные участки деминерализации и повторяющиеся сдвиговые силы вызывают отслоение кости и наложения хряща. Повторяющаяся осевая нагрузка с увеличением вальгусного или варусного напряжения может играть важную роль в этой фазе, особенно в колене [12]. ОКР также ассоциируется с выраженным ожирением и повышенным индексом массы тела [15]. Кроме того, ОКР может развиваться после отдельной травмы (например, инверсия голеностопа или прямой удар в колено или локоть).

Считается, что поражения локтя при ОКР, по крайней мере частично, связаны с хроническим вальгусным стрессом локтя, который нарушает разрежённое кровоснабжение головной кости, а также микротравмами из-за хронической компрессии во время активностей над головой (например, бросание, гимнастика) [8]. Эти повторяющиеся повреждения вызывают дегенерацию субхондральной кости.

Поражения ОКР также могут возникать в семейной схеме и были описаны у идентичных близнецов [16,17]. Таким образом, генетическая предрасположенность, по-видимому, играет роль у некоторых пациентов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Поражения при ОКР — редкая причина боли в суставах. В зависимости от возраста мужчины в два-четыре раза чаще страдают от женщин [18,19]. У детей общая распространённость поражений ОКР, особенно в колене, оценивается от 15 до 29 на 100 000 пациентов [7,20]. Согласно одному крупному наблюдательному исследованию, общая заболеваемость педиатрическими заболеваниями составляет 9,5 на 100 000 человек, при этом наибольшая заболеваемость наблюдается у пациентов в возрасте от 12 до 19 лет [18]. У взрослых в возрасте от 20 до 45 лет частота ОКР составляет примерно 3,4 на 100 000 человеко-лет; Поражения голеностопа — самые частые поражения суставов [19].

Часто сообщают о повторяющихся травмах или переутомлении. Хотя большинство пациентов — мультиспортивные спортсмены, факторы риска, специфичные для спорта по анатомическим регионам включают виды спорта, связанные с высокой частотой травм колена или голеностопа (например, футбол, американский футбол, баскетбол), а для локтя — спортсмена, бросающего сверху (например, бейсбольный питчер) или гимнаста [21-23].

Типичные места поражения при ОКР с относительной частотой следующими [2,8,23-28]:

●Колено — 75 процентов пациентов, с распределением примерно двух третей в медиальном бедровом мыщелке (изображение 1) и оставшихся участках в порядке убывания частоты: латеральный мыщел, трохлея, надколенник и большеберцовое плато. Оба колена поражены примерно у 7 процентов пациентов [18].

●Локоть — 6 процентов пациентов, обычно находится в капителле (изображение 2).

●Голеностоп — 4 процента пациентов, особенно талярный купол (57 процентов медиального и 43 процента латерально) (изображение 3).

●Другие суставы — примерно 15 процентов.

Конкретный возраст появления также зависит от местоположения ОКР-поражения [2,8,23-28]:

●Распространённость ОКР в колене достигает пика в предподростковом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте.

●ОКР-поражения локтя обычно встречаются у спортсменов в подростковом возрасте после закрытия клиники.

●Поражение ОКР голеностопа редко встречается в детской популяции, преимущественно у взрослых, средний возраст которых составляет 21 год. Существует связь с травмой голеностопа, особенно при поражениях латерального талярного купола.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ> —

ОКР обычно проявляется болью в колене, локте или голеностопе, которая может начинаться с конкретной травмы или развиваться в течение нескольких месяцев у высокоактивных пациентов [5,24,25]. Боль усиливается при физической нагрузке. Крепит, зацепление или блокировка сустава могут возникнуть на поздних стадиях ОКР, особенно если в суставе присутствует рыхлое инородное тело. Диагноз часто можно поставить с помощью клинических результатов и разумного использования визуализации.

ОЦЕНКА

История — Проявления поражений при ОКР зависят от местоположения, размера и тяжести поражения:

●**Колено** — ранние или небольшие ОКР-поражения в колене обычно сопровождаются неспецифической, плохо локализованной болью в колене при активной активности [29]. По мере развития процесса постепенно появляется скованность и периодические отёки во время или после активности [2,5]. При наличии запущенных или более крупных поражений пациент может испытывать зацепление или блокировку, особенно если присутствует рыхлое инородное тело [2]. Однако потеря подвижности встречается редко.

● **Локоть** — ОКР-поражения локтя, особенно в капелю, сопровождаются появлением боли в боковом локте, которая постепенно усиливается при активности. Боль часто описывается как тупая, плохо локализована в латеральном локтя, и, в отличие от пациентов с ОКР колена, может сопровождаться уменьшением амплитуды движений. Механические симптомы, такие как щелчок, блокировка и зацепление, указывают на запущенное заболевание.

● **Голеностоп** – при поражениях талярного купола при ОКР пациенты обычно имеют анамнез инверсионной травмы голеностопа, которая не улучшается при типичном консервативном лечении [30]. Задне-медиальные поражения возникают, когда стопа подошвенно сгибается во время инверсии, тогда как антеролатеральные поражения — при дорсифгибании стопы. Симптомы включают боль, постоянную отёчность, скованность, слабость, механические ощущения (например, щелчок, щелчки или фиксирование), а при запущенных поражениях — ощущение свободного тела (например, что-то плавающее вокруг) в лодыжке.

Физический осмотр — Результаты суставного физического обследования при ОКР следующие:

●**Колено** – При осмотре отёк может быть или не присутствовать. Обычно обнаруживается полный диапазон движений. Врач должен пальпационировать оба мышечных мышечка бедра на наличие чувствительности при сгибании колена [31]. ОКР предполагается чувствительностью при пальпации с согнутым коленом и давлением, направленным на медиальный бедренный мыщелк, чуть медиально относительно нижнего полюса надколенника [1]. Также можно отметить крепитус. Пациенты с хроническими симптомами могут проявлять анталгическую походку или изменение походки, когда стопа поражённой стороны повернута вбок для уменьшения боли при несении веса [1,2].

Признак Вильсона — это провокационный тест, который может выявить поражения ОКР, присутствующие в латеральной стороне медиального бедренного мыщелка, и проводится следующим образом [31-33]: пациента просят сидеть с согнутым коленом над столом для осмотра. Затем колено активно выгибается, а большеберцовая кость вращается медиально. При увеличении разгибания при примерно 30 градусах сгибания боль в колене должна усиливаться. В этот момент пациента просят остановиться, повернуть большеберцовую кость вбок, и боль проходит. Хотя это полезно для установления диагноза ОКР при наличии, симптом Вильсона отрицательный примерно у 75 процентов пациентов с ювенильным ОКР, обнаруженным на визуализации [8,34,35].

● **Локоть** – У пациентов с ОКР локтя часто наблюдается лёгкий отёк над головной косточкой, ограниченная подвижность суставов (то есть уменьшение растяжения и снижение супинации и пронации), чувствительность при пальпации в передне-латеральной стороне локтя, а также положительный радиокапителлярный тест, характеризующийся болью при супинации или пронации при полном расгибании локтя [2,8]. Фиксация локтя указывает на образование рыхлого инородного тела.

● **Голеностоп** – Физический осмотр пациента с поражениями ОКР в талярном куполе показывает болезненность при пальпации голеностопа при подошвенном сгибании, чтобы передняя часть суставной поверхности тарженной кости оказалась в кончиках пальцев эксперта [2,25]. Другие результаты включают отёк и выпот суставов у пациентов с нестабильными или рыхлыми инородными телами. Амплитуда движений также может быть уменьшена, хотя у большинства пациентов она сохраняется [25].

Визуализация

Обычные рентгенограммы — пациентам с подозрением на ОКР следует сначала пройти обычные рентгеновские снимки поражённого сустава. Однако рентгенограммы могут быть нормальными, особенно у пациентов с небольшими сжатыми фрагментами (стадия I ОКР) (таблица 1). (См. «Определение » выше.)

Предлагаемые точки зрения и типичные выводы по совместным данным следующие:

●**Вид колена** — переднезадний (AP), латеральный, туннельный и виды Мерчанта (или рассвета) (изображение 4) [35,36].

Большинство поражений при ОКР обнаружены на медиальном мыщелке бедренной кости и состоят из подхондрального костного фрагмента, окружённого полумесяцной радиолюцентностью (изображение 5). Туннельные виды колена часто обеспечивают лучшую визуализацию поражений в этом месте (изображение 1). Реже поражения могут встречаться на латеральном мышечке бедренной кости, бедренной трохлее или надколеннике. Поражения надколенника могут быть видны только на виде Мерчанта (рассвет).

● **Локоть** — AP при полном выгибании, AP при сгибании 45 градусов и боковой вид при 90 градусах сгибания.

Рентгенограммы могут показать уплощение латеральной передней части капителлума или, при более запущенном заболевании, появление кратера и субхондрального склероза (изображение 2).

● **Голеностоп** — косые виды живота, зарезки и подошвенные согнутые виды [2,37].

Первичные рентгеновские снимки в норме примерно в трети случаев [38]. ОКР медиального купола таранной окрестности лучше всего виден на AP-виде голеностопа при максимальном плантарном сгибании и проявляется как глубокое, чашеобразное поражение (изображение 3). Латеральные поражения лучше всего видны при виде с голеностопом в дорсифлексионном положении. Эти поражения неглубокие и похожие на пластины.

Основываясь на небольших сериях случаев, мы предлагаем рентгенографические изображения колен и голеностопа независимо от симптомов, поскольку двустороннее заболевание встречается до 25 процентов пациентов [28,39]. Кроме того, сравнительные виды с противоположным коленом помогают отличить ОКР от нормальных вариаций окостенения бедренных мыщелков у скелетно незрелых пациентов [5].

По нашему опыту и как описано в Отчёты о случаях, контралатеральные рентгенограммы при оценке ОКР локтя не нужны, если только пациенты не сообщают о двусторонней боли [40-42].

Магнитно-резонансная томография — Доказательства использования МРТ в оценке и лечении ОКР ограничены небольшими наблюдательными исследованиями и экспертным мнением [7,27,35,43-46]. МРТ позволяет оценивать окружающий хрящ и подхондральную костную ткань, чего нет на обычных рентгенограммах [46].

●**Показания и тип исследования** – МРТ является выбором визуализации для диагностики ОКР колена у пациентов с нормальными рентгеновскими снимками, но стойкими симптомами, а также для степени поражений у пациентов с ОКР, выявленным на обычных рентгеновских снимках (изображение 4). В большинстве случаев МРТ без контраста предоставляет адекватную диагностическую и стадную информацию. У пациентов, у которых стабильность поражения неопределена, контраст гадолиния может помочь определить, достаточно ли кровоснабжение костного фрагмента [2,27]. У младших детей МРТ также помогает отличить нормальные центры оссификации дистальной бедренной кости от ОКР [47].

МРТ также полезно для установления диагноза ОКР в локте и голеностопе. МРТ особенно полезно у пациентов с симптомами, у которых обычные рентгеновские снимки в норме. МРТ также позволяет выявлять нестабильные поражения в этих суставах [27,43,48]. У пациентов с капителлярным ОКР МРТ особенно полезно для выявления хрящевых инородных тел, которые обычно пропускаются обычными рентгенами [27,48]. У пациентов с поражением купола таранной кости ОКР МРТ полезно для предоперационной оценки.

МРТ менее полезно для определения заживления поражений ОКР, поскольку клиническое заживление может не коррелировать с визуализацией [5,25], а у пациентов с операционным восстановлением костный отёк от приборов мешает определению заживления в послеоперационный период [49].

●**Клиническая корреляция** – Корреляция между результатами МРТ и теми, что наблюдаются при артроскопии, зависит от зрелости скелета:

• **Скелетно зрелые** — у скелетно зрелых пациентов (взрослый ОКР) обычно проводится МРТ колена для дальнейшей характеристики поражений, обнаруженных на обычной рентгеновской фотографии [46]. Этот подход позволяет градировать (таблица 1) и предоставляет информацию о стабильности костного фрагмента. Ограниченные данные свидетельствуют о высокой диагностической чувствительности и специфичности МРТ (100 процентов для обоих в небольших наблюдательных исследованиях) при ОКР, а также согласуется с артроскопическими результатами по стабильности костных фрагментов [46]. Таким образом, МРТ полезно для подтверждения диагноза и определения необходимости хирургического вмешательства у пациентов с ОКР у взрослых.

• **Скелетно незрелое** состояние – В отличие от этого, результаты МРТ у скелетно незрелых пациентов (ювенильное ОКР) требуют тщательной клинической корреляции и **не** должны полагаться исключительно на них для определения необходимости операционного лечения. У этих пациентов МРТ также обладает высокой диагностической чувствительностью (примерно 100 процентов), но диагностическая специфичность низкая (примерно 10–15 процентов), а прогнозируемая стабильность костного фрагмента не совпадает с артроскопическими результатами у до 70 процентов пациентов [44]. В частности, поражения III стадии на МРТ (большой сигнал за костным фрагментом) часто имеют нормальный поверхностный хрящ без нестабильности фрагментов при артроскопии [46].

Другие методы визуализации — компьютерная томография (КТ), компьютерная томография с однофотонным излучением (SPECT), ультразвук (УЗИ) и радионуклидное сканирование кости использовались для оценки и управления ОКР [43,49-54]. Однако у большинства пациентов для постановки диагноза ОКР и, наряду с клиническими результатами, достаточно, обычных рентгеновских снимков и, если показано, МРТ.

●**Компьютерная томография и компьютерная томография с одиночным фотонным** излучением – У некоторых пациентов с рыхлыми внутрисуставными костными инородными телами, особенно затрагивающими тараннус, КТ может помочь определить расположение и внешний вид костного фрагмента для хирургического планирования и лечения [43,52]. После операции традиционная КТ и ОФЭКТ теоретически могут предоставить информацию о метаболическом состоянии заживления костей и о том, насколько хорошо интегрируется костный фрагмент в период, когда костный отёк от ремонта мешает результатам МРТ [49,53]. Однако использование КТ и ОФЭКТ для этого показания не является рутинным и требует дальнейшего изучения.

●**УЗИ** — УЗИ в руках опытных операторов может выявлять ОКР-поражения колена и локтя и предоставлять информацию о стабильности [51,55]. Например, в небольшой серии случаев из 27 пациентов в возрасте от 11 до 20 лет с капителлярным ОКР УЗИ выявили нестабильные поражения, подтверждённые у 14 из 15 пациентов при артроскопии [51]. Однако US не используется рутинно и не доступен для этой цели и предоставляет информацию, уступающую МРТ.

●**Радионуклидное сканирование костей** — радионуклидное сканирование костей в значительной степени заменено МРТ для диагностики ОКР у симптоматических пациентов с нормальными обычными рентгенами из-за радиационного воздействия и ограниченной информации, предоставляемой на изображениях. В сравнении с МРТ костные сканирования не дают подробной информации об анатомии кости или суставного хряща, необходимой для классификации и терапевтического планирования [54]. Кроме того, радионуклидный трассер из костного сканирования остаётся в поражении длительное время, даже после заживления поражения, что ограничивает возможности определить разрешение состояния [20].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ —

Клинические признаки ОКР включают постепенное усиливание боли в суставах в течение нескольких месяцев у активных пациентов или, при ОКР таранной кости, затяжную боль после травмы инверсии голеностопа. Костная болезненность в типичных местах (медиальный бедренный мыщелк, переднелатеральный локоть или медиальный или латеральный талярный купол), а при запущенном заболевании может возникать щелчок, зацепление или блокировка сустава. Диагноз ОКР часто можно поставить на основе простых рентгенографических находок характерного костного фрагмента (изображение 1 , изображение 2 и изображение 3). (См. «Клиническая презентация » выше.)

Существует несколько систем классификации поражений при ОКР, основанных на обычных рентгеновских данных, МРТ или артроскопии, как показано в таблице (таблица 1) [56-58].

У пациентов с типичными клиническими и рентгенографическими признаками ОКР МРТ не требуется для постановки диагноза, но может быть полезно для дальнейшего лечения. Для этого может понадобиться МРТr диагностика ОКР у пациентов с нормальными обычными рентгеновскими снимками, но сохраняющимися характерными симптомами или для различия ОКР от других нарушений суставов. (См. «Магнитно-резонансная томография» выше и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Некоторые состояния имеют клинические особенности, пересекающиеся с ОКР. Большинство из них можно выявить по тщательному анамнезу, физическому осмотру и обычным рентгеновским снимкам.

Колено

Разрыв мениска — разрывы мениска обычно имеют острый характер и имеют известный или предполагаемый механизм повреждения. Однако у пожилых пациентов предполагаемый механизм может быть незначительным движением, вызывающим боль и отёк, в отличие от подростков, где травматическое событие, скорее всего, более заметно. Разрывы мениска обычно возникают, когда колено сгибается с фиксированной стопой во время занятий спортом, таким как футбол, американский футбол и баскетбол. Боль и отёк варьируются в зависимости от размера разрыва, и часто встречается выпот в суставе.

У пациентов с разрывами мениска часто наблюдается болезненность линии сустава, неспособность полностью разгибать колено, невозможность приседать или встать на колени, а также испытывают дискомфорт при провокационных тестах, таких как тест Тессалии (стоять на одной ноге с коленом, согнутым на 20 градусов, затем внутреннее и внешнее вращение колена) или манёвр МакМюррея (фото 1). У пациентов с ОКР могут наблюдаться некоторые из этих признаков в зависимости от места поражения ОКР. (См.  разделы «Травма мениска колена», раздел «Механизм и проявление » и  «Травма мениска колена», раздел «Физический осмотр » и  «Травма мениска колена», раздел «Диагностика».)

Симптоматический дискоидный мениск — Некоторые люди рождаются с вариантом мениска в форме диска. Хотя чаще всего дискоидный мениск бессимптомен, он может вызывать щелчки, щелчки или зацепление с болью над латеральной линией сустава (так называемый «синдром щелчка» колена) [59]. Разрыв дискоидного мениска также может сопровождаться выпотом и клиническими признаками разрывов мениска, включая уменьшение разгибания колена, неспособность приседать или вставать на колени, а также дискомфорт при провокационных тестах. МРТ или диагностическая артроскопия могут подтвердить диагноз. В отличие от этого, ОКР обычно вызывает медиальную боль в колене и не влияет на подвижность колена.

Бессимптомные дискоидные мениски не требуют операционного вмешательства [59]. Симптоматические дискоидные менискусы изначально хорошо реагируют на операцию, хотя информации о долгосрочных результатах отсутствует [60].

Медиальный синдром плики — синдром медиальной плики включает раздражение синовиального остатка в колене, которое может воспалять при повторяющихся травмах. Пациенты жалуются на зацепление или лопание, а также на незаметную боль в колене медиального сустава.

Чувствительность обычно наблюдается в медиальной части колена. Осторожная пальпация колена при сгибании 90 градусов может выявить плотный, чувствительный гребень ткани, идущий параллельно или слегка косо медиальной границе надколенника, что помогает отличить ОКР от синдрома плики. Осмотр также может выявить напряжённые четвероголовые мышцы и мышцы подколенного сухожилия, а также положительные тесты на медиальное надколенник (рисунок 2) и разгибание колена (рисунок 3), которые отрицательны у пациентов с ОКР.

Артроскопия даёт окончательный диагноз при выявлении утолщённой фиброзной плики, но проводится только при рассмотрении других диагнозов или при неэффективности консервативного лечения. (См.  раздел «Синдром Плика колена», раздел «Диагностика».)

Пателлофеморальная боль — Боль в надколеннике — это клинический диагноз, который характеризуется тупой, рассеянной болью в передней части колена, усугубляющейся при активности, приседаниях, использовании лестницы или длительном сидении и часто возникающей у бегунов. В отличие от ОКР, физическое обследование показывает разную степень смещения надколенника, боль при приседаниях и боль при сопротивляющейся сокращении квадрицепса. Кроме того, специальные тесты на пателлофеморальную боль (например, тест на компрессию пателлофемора, скольжение надколенника или тест на тревогу) часто показывают положительный результат. Результаты этих тестов подробно обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Пателлофеморальная боль», раздел «Специальные тесты».)

Локоть

Болезнь Паннера — болезнь Паннера — это остеохондроз, характеризующийся атипичной оссификацией, некрозом и регенерацией дистального эпифиза плечевой части и вторичных центров окаменения. Чаще всего это происходит у мальчиков в возрасте от 7 до 10 лет и почти всегда одностороннее и в доминирующей (то есть бросающей) руке. Боль усиливается при продолжении броска и уменьшается при отдыхе. Рентгеновские снимки обычно показывают фрагментацию (области склероза и разрешествия) главной части с неправильной поверхностью сустава, похожей на ОКР. В отличие от ОКР локтя, болезнь Паннера встречается у детей школьного возраста, а не у подростков, и не приводит к образованию рыхлого инородного тела. Управление болезнью Паннера обсуждается отдельно. (См.  раздел «Травмы локтя у активных детей или скелетно незрелых подростков: подход», раздел о болезни Паннера.)

Локоть в малой лиге — локоть в малой лиге связан с апофизитом медиального надмыщелка из-за повторяющегося напряжения вальгуса. Это состояние часто встречается у атлетов, играющих с метанием, особенно у питчеров. В сравнении с ОКР, физическое обследование обычно показывает медиальную эпикондилярную боль, а не переднелатеральную боль, и радиокапителлярный компрессионный тест оказывается отрицательным. Рентгеновские снимки обычно в норме. (См. раздел «Физический осмотр» выше и  «Травмы локтя у активных детей или скелетно незрелых подростков: подход», раздел «Медиальная боль в локте».)

Медиальный перелом эпикондилка — Авульсионные переломы обычно возникают после падения на вытянутую руку. Пациенты могут испытывать щелчок с острой отёком. Необходимо сделать рентгенограммы, показывающие авульсионный перелом, который отличает эту травму от ОКР (изображение 6). Лечение этих переломов рассматривается более подробно отдельно. (См.  раздел «Эпикондилярные и трансфизарные переломы локтя у детей», раздел «Переломы медиального надмыщелка».)

Эпикондилит — Латеральный (теннисный локоть) или медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) может проявляться у детей, но чаще встречается у подростков и взрослых. Латеральный эпикондилит проявляется болью в латеральном эпикондиле, где вставляется разгибатель карпи радиалис brevis. Медиальный эпикондилит проявляется с болью медиально в месте вмешивания сгибателей и пронаторных мышц. В отличие от ОКР, эпикондилит не связан с блокировкой, и капителлум остаётся незатронутым. Обычные рентгеновские снимки обычно в норме. (См.  «Тендинопатия локтя (теннис и локоть)», section по теме «Клиническая презентация и обследование».)

Талус

Растяжение голеностопа — Подобно ОКР, растяжения голеностопа часто возникают из-за инверсионных травм и вызывают латеральную или медиальную боль в голеностопе. Чаще всего задействована передняя талофибулярная связка. Физический осмотр показывает боль и отёк связочного комплекса. В зависимости от степени растяжения в тестах на наклон переднего ящика и талярного ящика может наблюдаться слабость связок. Растяжения голеностопа отличаются от ОКР тем, что они разрешаются в течение нескольких недель и отсутствием костных находок на обычных рентгеновских снимках. Клинические особенности и лечение растяжений голеностопа рассматриваются более подробно отдельно. (См.  «Растяжение голеностопа у взрослых: оценка и диагностика».)

Ос тригонум — ос тригонум — это сохраняющийся латеральный центр окостенения на задней стороне таранной кости после созревания скелета. Борозда для длинного сгибателя галлюциса на задней стороне таранки имеет удлинённую латеральную стенку, называемую отростком Стиеда. OS trigonum может вызывать боль во время занятий, требующих повторяющихся подошвенных сгибаний (например, плавание, гимнастика, танцы); хотя пациенты с этим заболеванием часто бывают бессимптомными.

Пациенты с синдромом os trigonum описывают боль в задней латеральной части голеностопа; Симптомы могут усиливаться при спуске с горы. Чувствительность наблюдается в заднелатеральной стороне голеностопа. Боль усиливается при приседении, сопротивляющемся плантарном сгибании или дорсифгибации большого пальца, поскольку эти манёвры вызывают нажатие сгибателя длинного сгибателя (FHL) на костную кости, когда FHL проходит через таральную костянную мышцу. Подошвенное сгибание стопы с осевой нагрузкой на пятку воспроизводит симптомы. Обычные рентгеновские снимки (латеральная и латеральная лодыжка при подошвенном сгибании) демонстрируют наличие отростка остеопатии или Стиеды. Os trigonum отличается от ОКР расположением боли (задней, а не медиальной или латеральной) и рентгенографическими результатами. (См.  раздел «Боль в голеностопе у активного ребёнка или скелетно незрелого подростка: обзор причин», раздел «Синдром Ос тригонум (задняя импинджмент голеностопа)».)

Тарзальная коалиция — Тарзальная коалиция, волокнистое костное соединение между двумя или более тарзальными костями, — это состояние, которое присутствует при рождении, но становится симптоматичным только во втором десятилетии, когда коалиции окаменевают. Чачно-навикулярные и талокалканеальные коалиции наиболее распространены и обычно встречаются в обеих сторонах (рисунок 4). Окостенение ограничивает движение в тарзальном суставе. Пациенты могут жаловаться на боль в субталярном суставе стопы. Боль усиливается при активности, ходьбе по неровной поверхности или бегу. Результаты физического обследования включают жёсткую плоскостопию, вальгус задней стопы, потерю подталярной подвижности и ограниченную болезненную инверсию стопы. Однако эти результаты не являются конкретными и могут пересекаться с клиническими признаками ОКР. Тарзальную коалицию можно отличить от ОКР по косым рентгенограммам или КТ субталярного сустава, которые демонстрируют костную коалицию (изображение 7).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: боль в колене».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение** – остеохондрит диссеканов (ОКР) — это локализованное поражение, при котором сегмент субхондральной кости и суставного хряща отделяется от подлежащей кости, оставляя либо стабильный, либо нестабильный фрагмент кости. ОКР может привести к преждевременному остеоартриту. (См. «Определение » выше.)

●**Эпидемиология** – ОКР — редкая причина боли в суставах, связанная с повторяющейся травмой или чрезмерным использованием у спортсменов. Самцы страдают примерно в два-четыре раза чаще, чем самки. У детей ОКР чаще всего проявляется в колене, затем в локтях и голеностопе. У молодых взрослых ОКР чаще всего возникает в области голеностопа. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клиническая картина** – ОКР обычно проявляется болью в колене, локте или голеностопе, которая может начинаться с конкретной травмы или развиваться в течение нескольких месяцев у высокоактивных пациентов. Боль усиливается при физической нагрузке. Крепит, зацепление или блокировка сустава могут возникнуть на поздних стадиях ОКР, особенно если в суставе присутствует рыхлое инородное тело.

●**Оценка** — ОКР предполагается анамнезом постепенно усиливающейся боли в суставах в течение нескольких месяцев у активных пациентов или, при ОКР талуса, затяжной болью после травмы инверсии голеностопа. Результаты физического обследования включают чувствительность костной чувствительности в типичных местах (медиальный бедренный мыщелок, передний локоть или медиальный или латеральный талярный купол), а также с выраженным заболеванием, щёлкающей, зацепленной или блокирующей цепью сустава. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика** — Обычные рентгеновские снимки поражённого сустава часто дают диагноз. Типичные находки представляют собой субхондральный костный фрагмент, окружённый полумесяцевидной радиолюцентностью (изображение 1 , изображение 2 и изображение 3). (См. «Обычные рентгенограммы» выше и «Диагностика и классификация » выше.)

МРТ предназначено для диагностики ОКР у пациентов с нормальными обычными рентгеновскими снимками, но стойкими симптомами, а также у пациентов с ОКР, продемонстрированным на обычных рентгеновских снимках, для оценки поражений в качестве ориентира для лечения (таблица 1). (См. выше «Магнитно-резонансная томография » и  «Управление остеохондритом диссеканс».)

● **Дифференциальная диагностика** – Некоторые состояния имеют клинические особенности, пересекающиеся с ОКР. Большинство из них можно выявить по тщательному анамнезу, физическому осмотру и обычным рентгеновским снимкам. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Петри ПВ. Этиология остеохондрита диссеканс. Неспособность установить семейное происхождение. J Костный сустав Br 1977; 59:366.
* ДеЛи Дж.С., Дрез младший Д., Миллер, доктор медицины. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины DeLee и Drez, 2-е изд., Elsevier Science, Филадельфия, 2003.
* Неппл Дж.Дж., Милевски МД, Ши КГ. Исследования остеохондрита: диссеканские исследования колена: обновление 2016 года. J Knee Surg 2016; 29:533.
* Эдмондс EW, Ши KG. Osteochondritis dissecans: редакционный комментарий. Clin Orthop Relat Res 2013; 471:1105.
* Робертсон В, Келли BT, Грин DW. Остеохондрит диссеканического колена у детей. Curr Opin Pediatr, 2003; 15:38.
* Obedian RS, Grelsamer RP. Остеохондрит — диссеканический остеохондрит дистальной бедренной кости и надколенника. Clin Sports Med 1997; 16:157.
* Чеймберс ХГ, Ши КГ, Кэри Дж. Л. Руководство по клинической практике AAOS: диагностика и лечение остеохондрита диссеканс. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19:307.
* Основы опорно-двигательного аппарата, 3-е изд., Griffin LY (ред.), Американская академия ортопедических хирургов, Роузмонт, 2005.
* Tóth F, Nissi MJ, Ellermann JM и др. Новое применение магнитно-резонансной томография демонстрирует характерные различия в сосудистой системе в местах предрасположенности Osteochondritis dissecans. Am J Sports Med 2015; 43:2522.
* Нгуен JC, Kan JH, Patel VS и др. Остеохондрит у детей: различия, зависящие от расположения: (Часть I: колено). Pediatr Radiol 2025; 55:1366.
* Нгуен JC, Kan JH, Patel VS и др. Остеохондрит у детей: различия, зависящие от расположения (часть II: лодыжка и локоть). Pediatr Radiol 2025; 55:1386.
* Ван дер Вейден GS, ван Крухтен S, ван Эгмонд N и др. Остеохондрит диссеканов колена, связанный с механической перегрузкой. Am J Sports Med 2024; 52:155.
* Томпсон JP, Loomer RL. Остеохондральные поражения таранной кости в клинике спортивной медицины. Новая рентгенографическая техника и хирургический подход. Am J Sports Med 1984; 12:460.
* Наумец VA, Швайгель JF. Остеохрящевые поражения таларного купола. J Trauma 1980; 20:924.
* Кесслер Дж.И., Джейкобс Дж.С.-младший, Каннамела П.С. и др. Детское ожирение связано с остеохондритом колена, голеностопа и локтя у детей и подростков. J Pediatr Orthop 2018; 38:e296.
* Шенк РК-младший, спокойной ночи, Джей М. Остеохондрит диссеканс. J Костный сустав хирургии в 1996 году; 78:439.
* Онода С, Сугита Т, Айзава Т и др. Остеохондрит колена у однояйцевых близнецов: отчёт о двух случаях. J Orthop Surg (Гонконг) 2012; 20:108.
* Кесслер Д.И., Никизад Х., Ши К.Г. и др. Демография и эпидемиология остеохондрита колена у детей и подростков. Am J Sports Med 2014; 42:320.
* Вайсс Дж.М., Ши К.Г., Джейкобс Дж.С.М., и др. Частота остеохондрита диссеканса у взрослых. Am J Sports Med 2018; 46:1592.
* Кочер MS, Такер R, Гэнли TJ, Флинн JM. Управление остеохондритом колена: обзор современных концепций. Am J Sports Med 2006; 34:1181.
* Джексон Д.У., Сильвино Н., Рейман П. Остеохондрит в локте гимнастки. Артроскопия 1989; 5:129.
* Кида Й, Морихара Т, Котура Й. и др. Распространённость и клинические характеристики остеохондрита плечевой кости у подростковых бейсболистов. Am J Sports Med 2014; 42:1963.
* Nissen CW, Albright JC, Anderson CN и др. Описательная эпидемиология на основе исследований остеохондрита в перспективной когорте колена (ROCK). Am J Sports Med 2022; 50:118.
* Бейкер CL 3-й, Бейкер CL Jr, Ромео AA. Osteochondritis dissecanis capitellum. J Плечевая операция на локте 2010; 19:76.
* Perumal V, Wall E, Babekir N. Juvenile osteochondritis dissecans of talus. J Pediatr Orthop 2007; 27:821.
* Бауэр М., Юнссон К., Линден Б. Остеохондрит, диссеканы лодыжки. 20-летнее последующее исследование. J хирургическая хирургия костного сустава Br 1987; 69:93.
* Брантон Л.М., Андерсон М.В., Паннунцио М.Э. и др. Магнитно-резонансная томография локтя: обновление текущих методов и показаний. J Hand Surg AM 2006; 31:1001.
* Леттс М, Дэвидсон Д., Ахмер А. Остеохондрит, диссеканы олап у детей. J Pediatr Orthop 2003; 23:617.
* Флинн Дж.М., Кочер М.С., Гэнли Т.Дж. Остеохондрит диссеканского колена. J Pediatr Orthop 2004; 24:434.
* Флик А.Б., Гулд Н. Остеохондрит диссеканов таранной кости (трансхондральные переломы таранной кости): обзор литературы и новый хирургический подход к медиальному куполу. Лодыжка стопы, 1985; 5:165.
* Care of the Young Athlete, 2-е издание, Anderson SJ, Harris SS, Gregory AJM (ред.), Американская академия педиатрии, Elk Grove Village, 2010.
* Мэги Д. Ортопедическая физическая оценка, расширенное издание, 4-е изд., Saunders, Филадельфия, 2005.
* Уилсон Дж.Н. Диагностический признак остеохондрите ДИССЕКАНОВ КОЛЕНА. J Костный сустав Am, 1967; 49:477.
* Конрад Дж.М., Станицкий К.Л. Osteochondritis dissecans: Знак Вильсона пересмотрен. Am J Sports Med 2003; 31:777.
* Эдмондс Э.В., Полуски Дж. Обзор знаний по остеохондриту диссеканс: 123 года минимальной эволюции от Кёнига к исследовательской группе ROCK. Clin Orthop Relat Res 2013; 471:1118.
* Моктасси А, Попкин К.А., Уайт Л.М., Мурнаган М.Л. Визуализация остеохондрита диссеканс. Orthop Clin North Am 2012; 43:201.
* Спатт Дж.Ф., Фрэнк Н.Г., Fox IM. Трансхондральные переломы купола таранной кости. J Foot Surg 1986; 25:68.
* Петтин КА, Морри БФ. Остеохондральные переломы таранной кости. Долгосрочное наблюдение. J хирургическая хирургия костного сустава Br 1987; 69:89.
* Кэхилл Б.Р., Филлипс М.Р., Наварро Р. Результаты консервативного лечения ювенильного остеохондрита диссеканов с использованием сцинтиграфии суставов. Проспективное исследование. Am J Sports Med 1989; 17:601.
* Иноуэ Г. Двусторонний остеохондрит диссеканов локтя, лечится с помощью фиксации винтом Герберта. Br J Sports Med 1991; 25:142.
* Уильямсон LR, Олбрайт JP. Двусторонний остеохондрит диссеканов локтя у женского питчера. J Fam Pract, 1996; 43:489.
* Беднарз П.А., Палетта Г.А.М., Станицки К.Л. Двусторонний остеохондрит диссеканов колена и локтя. Ортопедия 1998; 21:716.
* Де Смет А.А., Илахи О.А., Граф Б.К. Переоценка критериев МР стабильности остеохондрита диссеканов в колене и голеностопе. Скелетный радиол, 1996; 25:159.
* Heywood CS, Benke MT, Brindle K, Fine KM. Корреляция магнитно-резонансной томографии с Артроскопические результаты стабильности при ювенильном остеохондрите диссеканс. Артроскопия 2011; 27:194.
* Kijowski R, Blankenbaker DG, Shinki K, и др. Ювенильный и взрослый остеохондрит колена: соответствующие критерии МР-визуализации для нестабильности. Радиология 2008; 248:571.
* Кватман КЭ, Кватман-Йейтс CC, Шмитт ЛК, Патерно МВ. Клиническая полезность и диагностическая эффективность МРТ для выявления и классификации остеохондрита колена, диссеканс. J Костный сустав Surg AM 2012; 94:1036.
* КЭФФИ ДЖ., МАДЕЛЛ Ш.Х., РОЙЕР С., МОРАЛЕС П., Окостенение дистального бедренного эпифиза. J Костный сустав в хирургии Am, 1958; 40-A:647.
* Нгуен Дж.С., Дегнан А.Дж., Баррера К.А.С. и др. Остеохондрит: диссеканы локтя у детей: результаты нестабильности на МРТ. AJR Am J Roentgenol 2019; 213:1145.
* Хиршманн М.Т., Иранпур Ф., Давда К., и др. Комбинированная компьютеризированная томография с однофотонным излучением и традиционная компьютерная томография (ОФТ/КТ): клиническая ценность для хирургов колена? Спортивная травма колена Arthrosc 2010; 18:341.
* Месгарзаде М., Сапега А.А., Бонакдарпур А., и др. Остеохондрит диссеканс: анализ механической устойчивости с помощью рентгенографии, сцинтиграфии и МР-визуализации. Радиология 1987; 165:775.
* Такахара М, Огино Т, Цучида Х и др. Сонографическая оценка остеохондрита диссеканного плечевого плеча. AJR Am J Roentgenol 2000; 174:411.
* Каменный Свидетель Иеговы. Остеохондральные поражения таларного купола. J Am Acad Orthop Surg, 1996; 4:63.
* Scharf S. SPECT/CT визуализация в общей ортопедической практике. Semin Nucl Med 2009; 39:293.
* Полуски, JD. Ювенильный остеохондрит диссеканс. Sports Med Arthrosc 2011; 19:56.
* Грегерсен Х.Е., Расмуссен О.С. Ультразвуковое исследование остеохондрита колена. Предварительный отчёт. Acta Radiol 1989; 30:552.
* БЕРНДТ АЛ, ХАРТИ М. Трансхондральные переломы (остеохондрит диссеканс) таранной кости. J Костный сустав в хирургии Am, 1959; 41-A:988.
* Дипаола JD, Nelson DW, Colville MR. Характеристика остеохондральных поражений с помощью магнитно-резонансной томографии. Артроскопия 1991; 7:101.
* Гул Дж.Ф. Артроскопическое лечение остеохондрита диссеканс. Clin Orthop Relat Res 1982; :65.
* Крамер DE, Микели LJ. Разрывы мениска и дискоидный мениск у детей: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17:698.
* Картер CW, Hoellwarth J, Weiss JM. Клинические результаты в зависимости от стабильности мениска дискоидного мениска: предварительный отчёт. J Pediatr Orthop 2012; 32:9.Тема 17003 Версия 34.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Osteochondritis dissecans (OCD): Clinical manifestations, evaluation, and diagnosis
Authors:Albert C Hergenroeder, MDBrian S Harvey, DO Section Editor:Kathy Boutis, MD, FRCPC, MSc Deputy Editor:Jonathan S Grayzel, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Osteochondritis dissecans (OCD) most often occurs in the knee, elbow, or ankle of the school-age or adolescent child where it causes pain. Plain radiographs are frequently diagnostic although magnetic resonance imaging (MRI) is typically necessary to further characterize the lesion. Initial treatment consists of rest, nonsteroidal anti-inflammatory medicines, avoidance of high-intensity activities, and physical therapy. Patients who are skeletally immature frequently do well with nonoperative therapy. Patients with large lesions or in whom intra-articular foreign bodies develop usually need surgery.

This topic will discuss the clinical manifestations and diagnosis of OCD. The management of OCD and other causes of knee, elbow, or ankle pain in the young athlete are discussed separately:

●**Management of OCD** (See  "Management of osteochondritis dissecans".)

●**Knee pain in child** (See  "Approach to chronic knee pain or injury in children or skeletally immature adolescents" and  "Approach to acute knee pain and injury in children and skeletally immature adolescents".)

●**Ankle and knee pain in child** (See  "Elbow injuries in active children or skeletally immature adolescents: Approach" and  "Ankle pain in the active child or skeletally immature adolescent: Overview of causes".)

DEFINITION —

OCD is defined as osteonecrosis of subchondral bone [1]. Specifically, OCD is a localized lesion in which a segment of subchondral bone and articular cartilage separates from the underlying bone, leaving either a stable or unstable fragment that may result in premature osteoarthritis [2-4]. Juvenile OCD refers to the presence of the lesion in patients with open physes (growth plates  (figure 1)) [5]. Adult OCD describes the condition in skeletally mature patients.

In 1887 to 1888, Konig was given credit for the original description of OCD based on his theory that the loose bodies resulted from a combination of trauma acting on the necrotic lesion underneath [2,6]. Konig's original description was thought to be of inflammatory dissection; however, throughout the years, inflammation was never revealed, making the name osteochondritis a misnomer. Over the next 75 years, multiple physicians noted similar lesions throughout the body. Despite having no evidence of inflammation on histologic examination, the name osteochondritis has prevailed.

PATHOPHYSIOLOGY —

The cause of OCD is unknown. Proposed etiologies include repetitive microtrauma, vascular failure of the vascular architecture at the perichondrium, local ischemia after a single injury, and genetic predisposition [5,7-11].

Juvenile OCD is associated with high activity level in school-age children and adolescents which favors repetitive trauma as a primary mechanism [5,12]. With initial trauma a focal area of hypovascularity, necrosis, and collapse of the bone develops that can lead to chondromalacia. The necrotic bone is then replaced by subchondral trabeculae or cartilage [13,14]. As the lesion progresses, focal areas of demineralization and repeated shear forces cause detachment of the bone and overlying cartilage. Repeated axial loading with increased valgus or varus stress may play an important role in this phase, particularly in the knee [12]. OCD has also been associated with extreme obesity and elevated body mass index [15]. In addition, OCD may also develop after an isolated injury (eg, ankle inversion or direct blow to the knee or elbow).

OCD lesions of the elbow are thought to be, at least in part, due to chronic valgus stress to the elbow which compromises the tenuous blood supply to the capitellum and microtrauma from chronic compression during overhead activities (eg, throwing, gymnastics) [8]. These repeated injuries cause degeneration of subchondral bone.

OCD lesions can also occur in a familial pattern and have been described in identical twins [16,17]. Thus, genetic predisposition appears to play a role in some patients.

EPIDEMIOLOGY —

OCD lesions are a rare cause of joint pain. Depending on age, males are two to four times more likely to be affected than females [18,19]. In children, the overall prevalence of OCD lesions, particularly in the knee, is estimated to be 15 to 29 per 100,000 patients [7,20]. Based on one large observational study, the overall pediatric disease incidence is 9.5 per 100,000, with the highest incidence in patients 12 to 19 years of age [18]. In adults 20 to 45 years of age, the incidence of OCD is approximately 3.4 per 100,00 person-years; ankle lesions are the most common joint affected [19].

Repeated trauma or overuse is frequently reported. While most patients are multisport athletes, sport-specific risk factors by anatomic region include sports associated with high frequencies of knee or ankle injuries (eg, soccer, American football, basketball) and, for the elbow, the overhead throwing athlete (eg, baseball pitcher) or gymnast [21-23].

The typical locations of an OCD lesion with relative frequencies are as follows [2,8,23-28]:

●Knee – 75 percent of patients, with a distribution of approximately two-thirds in the medial femoral condyle  (image 1) and the remaining sites in decreasing order of frequency: the lateral condyle, trochlea, patella, and tibial plateau. Both knees are affected in approximately 7 percent of patients [18].

●Elbow – 6 percent of patients, usually found in the capitellum  (image 2).

●Ankle – 4 percent of patients, particularly the talar dome (57 percent medial and 43 percent lateral)  (image 3).

●Other joints – Approximately 15 percent.

Specific age of presentation also depends upon the location of the OCD lesion [2,8,23-28]:

●The prevalence of OCD lesions of the knee peaks in the preteen years but can occur at any age.

●OCD lesions of the elbow are typically found in athletes in the teen years after the physis has closed.

●The ankle OCD lesion is rare in the pediatric population, mainly occurring in adults with the average age being 21 years of age. There is an association with trauma to the ankle, particularly in lateral talar dome lesions.

CLINICAL PRESENTATION —

OCD typically presents with pain in the knee, elbow, or ankle that may begin with a specific injury or can develop over several months in highly active patients [5,24,25]. The pain is worsened by exercise. Crepitus, catching, or locking of the joint may occur during the later stages of OCD, especially if a loose foreign body is present in the joint. The diagnosis can frequently be made by clinical findings and judicious use of imaging.

EVALUATION

History — The presentations of OCD lesions are dependent on the location, size, and severity of the lesion:

●**Knee** – Early or small OCD lesions found in the knee typically will present with nonspecific, poorly localized knee pain with activity [29]. As the process progresses, gradual onset of stiffness, and intermittent swelling during or after activity occurs [2,5]. When advanced or larger lesions are present, the patient may experience catching or locking, especially if a loose foreign body is present [2]. Loss of range of motion, however, is uncommon.

●**Elbow** – OCD lesions of the elbow, particularly the capitellum, present with onset of lateral elbow pain that gradually worsens with activity. The pain is often described as dull, is poorly localized to the lateral elbow, and in contrast to patients with OCD of the knee, may be associated with decreased range of motion. Mechanical symptoms of popping, locking, and catching suggest advanced disease.

●**Ankle** – With OCD lesions of the talar dome, patients typically present with a history of an ankle inversion injury that does not improve with typical conservative treatment [30]. Posteromedial lesions occur when the foot is plantarflexed during inversion, whereas anterolateral lesions occur when the foot is dorsiflexed. Symptoms include pain, persistent swelling, stiffness, weakness, mechanical sensation (eg, popping, clicking, or locking), and with advanced lesions, a loose body sensation (eg, something floating around) in the ankle.

Physical examination — Joint-specific physical examination findings of OCD are as follows:

●**Knee** – On inspection, swelling may or may not be present. Full range of motion is typically found. The clinician should palpate both femoral condyles for tenderness with the knee in flexion [31]. OCD is suggested by tenderness to palpation with the knee flexed and pressure directed over the medial femoral condyle, just medial to the inferior pole of the patella [1]. Crepitus may also be noted. Patients with chronic symptoms may display an antalgic gait or alteration of gait with the foot of the affected side rotated laterally to reduce the pain of weightbearing [1,2].

The Wilson sign is a provocative test that can identify OCD lesions present at the lateral aspect of the medial femoral condyle and is performed as follows [31-33]: The patient is asked to sit with the knee flexed over the examining table. The knee is then extended actively with the tibia rotated medially. With increasing extension, at approximately 30 degrees of flexion, the pain in the knee should increase. At this point, the patient is asked to stop, rotate the tibia laterally, and the pain disappears. Although helpful in establishing the diagnosis of OCD when present, the Wilson sign is negative in approximately 75 percent of patients with juvenile OCD found on imaging [8,34,35].

●**Elbow** – Patients with OCD of the elbow often have mild swelling over the capitellum, restricted joint mobility (ie, decreased extension and reduced supination and pronation), tenderness to palpation at the anterolateral aspect of the elbow, and a positive radiocapitellar test characterized by pain with supination or pronation with the elbow in full extension [2,8]. Locking of the elbow suggests formation of a loose foreign body.

●**Ankle** – Physical examination of the patient with OCD lesions of the talar dome shows tenderness when the ankle is palpated while plantar flexing the ankle to bring the anterior aspect of the articular surface of the talus into the fingertips of the examiner [2,25]. Other findings include swelling and joint effusion in patients with unstable or loose foreign bodies. Range of motion may also be reduced although it is preserved in most patients [25].

Imaging

Plain radiographs — Patients with suspected OCD should initially undergo plain radiographs of the affected joint. However, radiographs can be normal, especially in patients with small, compressed fragments (Stage I OCD)  (table 1). (See 'Definition' above.)

Suggested views and typical findings by joint are as follows:

●**Knee** – Anteroposterior (AP), lateral, tunnel, and Merchant (or sunrise) views  (image 4) [35,36].

Most OCD lesions are found on the medial femoral condyle and consist of a subchondral bony fragment surrounded by a crescent-shaped radiolucency  (image 5). Tunnel views of the knee often provide the best visualization of the lesions in this location  (image 1). Less commonly, lesions may be present on the lateral femoral condyle, femoral trochlea, or patella. Patellar lesions may only be visible on the Merchant (sunrise) view.

●**Elbow** – AP in full extension, AP in 45 degrees of flexion, and a lateral view in 90 degrees of flexion.

Radiographs may demonstrate lateral anterior capitellum flattening or, in more advanced disease, a crater and subchondral sclerosis  (image 2).

●**Ankle** – Oblique, mortise, and plantar flexed views [2,37].

Initial radiographs are normal in approximately one-third of cases [38]. Medial dome OCD of the talus is seen best on the AP view of the ankle in maximal plantarflexion and appears as a deep, cup-shaped lesion  (image 3). Lateral lesions are best seen on the mortise view with the ankle in dorsiflexion. These lesions are shallow and wafer-like.

Based upon small case series, we suggest radiographic views of both knees and ankles regardless of symptoms because bilateral disease is found in up to 25 percent of patients [28,39]. Furthermore, comparison views with the contralateral knee help differentiate OCD from normal variations in ossification of the femoral condyles in skeletally immature patients [5].

In our experience and as described in case reports, contralateral radiographs when assessing patients for OCD of the elbow are unnecessary unless patients report bilateral pain [40-42].

Magnetic resonance imaging — Evidence for the use of MRI in the evaluation and management of OCD is limited to small observational studies and expert opinion [7,27,35,43-46]. MRI has the capability of assessing the surrounding cartilage and subchondral bone that is not seen on plain radiographs [46].

●**Indications and type of study** – MRI is the imaging study of choice for diagnosis of OCD of the knee in patients with normal plain radiographs but persistent symptoms and for grading of lesions in patients with OCD demonstrated on plain radiographs  (image 4). In most instances, MRI without contrast provides adequate diagnostic and staging information. In patients for whom stability of the lesion is uncertain, gadolinium contrast can help determine if blood supply to the bony fragment is adequate [2,27]. In younger children, MRI also helps to differentiate normal ossification centers of the distal femur from OCD [47].

MRI has similar utility for establishing the diagnosis of OCD in the elbow and ankle. MRI can be especially helpful in symptomatic patients in whom plain radiographs are normal. MRI also provides a means to identify unstable lesions in these joints [27,43,48]. In patients with capitellar OCD, MRI is particularly helpful for identifying cartilaginous foreign bodies that are usually missed by plain radiographs [27,48]. In patients with OCD lesions of the dome of the talus, MRI is useful for preoperative evaluation.

MRI is less useful for determining healing of OCD lesions because clinical healing may not correlate with imaging [5,25], and, in patients with operative repair, bony edema from instrumentation interferes with identification of healing during the postoperative period [49].

●**Clinical correlation** – The correlation between MRI findings and those seen on arthroscopy vary by skeletal maturity:

•**Skeletally mature** – In skeletally mature patients (adult OCD), MRI of the knee is typically performed to further characterize lesions found on plain radiograph [46]. This approach permits grading  (table 1) and provides information regarding the stability of the bony fragment. Limited evidence suggests that MRI has high diagnostic sensitivity and specificity (100 percent for both in small observational studies) for OCD and is also concordant with arthroscopic findings with respect to bone fragment stability [46]. Thus, MRI appears useful for confirming the diagnosis and determining the need for surgery in patients with adult OCD.

•**Skeletally immature** – By contrast, MRI findings in skeletally immature patients (juvenile OCD) require careful clinical correlation and should **not** be solely relied upon to determine the need for operative treatment. In these patients, MRI also has a high diagnostic sensitivity (approximately 100 percent), but diagnostic specificity is low (approximately 10 to 15 percent) and predicted stability of the bony fragment lacks concordance with arthroscopic findings in up to 70 percent of patients [44]. Specifically, Stage III lesions on MRI (large signal behind the bony fragment), frequently have normal surface cartilage with no fragment instability on arthroscopy [46].

Other imaging — Computed tomography (CT), single photon emission computed tomography (SPECT), ultrasound (US), and radionuclide bone scan have all been used in the evaluation and management of OCD [43,49-54]. However, in most patients, plain radiographs and, if indicated, MRI are sufficient to establish the diagnosis of OCD and, along with clinical findings, determine further management.

●**Computed tomography and single photon emission computed tomography** – In some patients with loose intra-articular bony foreign bodies, especially involving the talus, CT may aid in characterizing the location and appearance of the bony fragment for surgical planning and management [43,52]. After surgery, conventional CT and SPECT can theoretically provide information about the metabolic state in bone healing and how well the bone fragment is being integrated during the time period when bony edema from the repair interferes with MRI results [49,53]. However, the use of CT and SPECT for this indication is not routine and requires further study.

●**Ultrasound** – US in the hands of experienced operators can identify OCD lesions of the knee and elbow and provide information on stability [51,55]. As an example, in a small case series of 27 patients between 11 and 20 years of age with capitellar OCD, US identified unstable lesions that were confirmed in 14 of 15 patients at arthroscopy [51]. However, US is not routinely used or available for this purpose and provides information that is inferior to MRI.

●**Radionuclide bone scan** – Radionuclide bone scans have largely been replaced by MRI for the diagnosis of OCD in symptomatic patients with normal plain radiographs because of radiation exposure and limited information provided by the images. When compared with MRI, bone scans do not give detailed information about the anatomy of the bone or the articular cartilage which would be necessary for classification and therapeutic planning [54]. Furthermore, the radionuclide tracer from a bone scan remains in the lesion for long amounts of time, even after the lesion has healed, thus limiting the ability to determine resolution of the condition [20].

DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION —

Suggestive clinical findings of OCD include gradually worsening joint pain over several months in active patients or, for OCD of the talus, lingering pain after an ankle inversion injury. Bony tenderness over the typical locations (medial femoral condyle, anterolateral elbow, or medial or lateral talar dome), or, with advanced disease, popping, catching, or locking of the joint may be elicited. The diagnosis of OCD can frequently be made based upon plain radiographic findings of the characteristic bony fragment  (image 1 and image 2 and image 3). (See 'Clinical presentation' above.)

There are several classification systems for OCD lesions that are based upon plain radiograph, MRI, or arthroscopic findings as shown in the table  (table 1) [56-58].

In patients with typical clinical and radiographic findings of OCD, MRI is not needed to establish the diagnosis but may be helpful in determining further management. MRI may be necessary for diagnosis of OCD in patients with normal plain radiographs but persistent characteristic symptoms or to differentiate OCD from other joint derangements. (See 'Magnetic resonance imaging' above and 'Differential diagnosis' below.)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

Several conditions have clinical features that overlap with OCD. Most can be identified by a careful history and physical examination and plain radiographs.

Knee

Torn meniscus — Meniscus tears are typically acute in nature and have a known or suspected mechanism of injury. However, in older patients the suspected mechanism may be a minor movement resulting in pain and swelling, versus an adolescent patient in which the traumatic event is likely to be more obvious. Meniscal tears typically occur when the knee twists with the foot fixed during activities, such as football (soccer), American football, and basketball. Pain and swelling vary depending upon the size of the tear and joint effusion is common.

Patients with meniscal tears often have joint line tenderness, inability to fully extend the knee, inability to squat or kneel, and have discomfort with provocative tests such as the Thessaly test (standing on one leg with the knee flexed to 20 degrees followed by internal and external rotation of the knee) or McMurray maneuver  (picture 1). Patients with OCD may have some of these findings depending on the site of the OCD lesion. (See  "Meniscus injury of the knee", section on 'Mechanism and presentation' and  "Meniscus injury of the knee", section on 'Physical examination' and  "Meniscus injury of the knee", section on 'Diagnosis'.)

Symptomatic discoid meniscus — Some individuals are born with a variant meniscus in the shape of a disk. Although most commonly asymptomatic, a discoid meniscus can cause clicking, popping, or catching with pain over the lateral joint line (the "snapping knee syndrome") [59]. A tear in a discoid meniscus may also be accompanied by effusion and clinical findings of meniscal tears including decreased knee extension, inability to squat or kneel, and discomfort with provocative tests. MRI or diagnostic arthroscopy can confirm the diagnosis. By contrast, OCD typically causes medial knee pain and does not affect knee range of motion.

Asymptomatic discoid menisci require no operative intervention [59]. Symptomatic discoid menisci initially respond well to surgery although information on long-term outcomes is lacking [60].

Medial plica syndrome — Medial plica syndrome involves irritation of the synovial remnant in the knee, which can become inflamed with repetitive trauma. Patients complain of catching or popping along with nondescript knee pain on the medial joint.

Tenderness is typically found over the medial aspect of the knee. Careful palpation with the knee at 90 degrees of flexion may reveal a firm, tender ridge of tissue running either parallel or slightly obliquely to the medial border of the patellar which helps to differentiate OCD from plica syndrome. Examination may also reveal tight quadriceps and hamstring muscles and positive medial patellar plica  (figure 2) and knee extension  (figure 3) tests which are negative in patients with OCD.

Arthroscopy provides a definitive diagnosis if a thickened, fibrotic plica is demonstrated, but is only performed when other diagnoses are considered or when conservative treatment fails. (See  "Plica syndrome of the knee", section on 'Diagnosis'.)

Patellofemoral pain — Patellofemoral pain is a clinical diagnosis that is suggested by a dull, diffuse anterior knee pain that is worsened by activity, squatting, using stairs, or prolonged sitting and often occurs in runners. Unlike OCD, the physical examination shows varying degrees of patellar misalignment, pain with squatting, and pain with resisted quadriceps contraction. In addition, special tests for patellofemoral pain (eg, patellofemoral compression test, patellar glide, or apprehension test) are frequently positive. The performance of these tests are discussed in detail separately. (See  "Patellofemoral pain", section on 'Special tests'.)

Elbow

Panner disease — Panner disease is an osteochondrosis characterized by atypical ossification, necrosis, and regeneration of the distal humeral capitellum epiphysis and secondary ossification centers. It occurs most frequently in boys between 7 and 10 years of age and is almost always unilateral and in the dominant (ie, throwing) arm. The pain increases with continued throwing and decreases with rest. Radiographs typically show fragmentation (areas of sclerosis and rarefaction) of the capitellum with an irregular joint surface similar to OCD. In contrast to OCD of the elbow, Panner disease occurs in school-age children as opposed to adolescents and does not produce a loose foreign body. Management of Panner disease is discussed separately. (See  "Elbow injuries in active children or skeletally immature adolescents: Approach", section on 'Panner disease'.)

Little league elbow — Little league elbow specifically relates to apophysitis of the medial epicondyle due to repeated valgus stress. This condition frequently occurs in throwing athletes, particularly pitchers. When compared with OCD, physical examination typically demonstrates medial epicondyle pain rather than anterolateral pain and the radiocapitellar compression test is negative. Radiographs are typically normal. (See 'Physical examination' above and  "Elbow injuries in active children or skeletally immature adolescents: Approach", section on 'Medial elbow pain'.)

Medial epicondyle fracture — Avulsion fractures typically occur after a fall on an outstretched hand. Patients may experience a pop with acute swelling. Radiographs should be obtained, showing the avulsion fracture which differentiates this injury from OCD  (image 6). The treatment of these fractures is discussed in greater detail separately. (See  "Epicondylar and transphyseal elbow fractures in children", section on 'Medial epicondylar fractures'.)

Epicondylitis — Lateral (tennis elbow) or medial epicondylitis (golfer's elbow) can present in the pediatric population, but is more commonly seen in adolescents and adults. Lateral epicondylitis presents with pain at the lateral epicondyle where the extensor carpi radialis brevis inserts. Medial epicondylitis presents with pain medially where the flexor and pronator muscles insert. Unlike OCD, epicondylitis is not associated with locking and the capitellum is unaffected. Plain radiographs are typically normal. (See  "Elbow tendinopathy (tennis and golf elbow)", section on 'Clinical presentation and examination'.)

Talus

Ankle sprain — Similar to OCD, ankle sprains often arise from inversion injuries and cause lateral or medial ankle pain. The anterior talofibular ligament is most commonly involved. Physical examination demonstrates pain and swelling over the ligamentous complex. Depending upon the degree of sprain, ligamentous laxity may be noted on anterior drawer and talar tilt tests. Ankle sprains differ from OCD by their resolution over several weeks and by the absence of bony findings on plain radiographs. The clinical features and treatment of ankle sprains are discussed in greater detail separately. (See  "Ankle sprain in adults: Evaluation and diagnosis".)

Os trigonum — The os trigonum is the persistence of the lateral ossification center on the posterior aspect of the talus after skeletal maturation. The groove for the flexor hallucis longus on the posterior aspect of the talus has an elongated lateral wall called Stieda process. The os trigonum can cause pain during activities requiring repetitive plantar flexion (eg, swimming, gymnastics, dancing); although, patients with this condition are frequently asymptomatic.

Patients with os trigonum syndrome describe pain in the posterior lateral aspect of the ankle; symptoms may be exacerbated when walking downhill. Tenderness is present at the posterolateral aspect of the ankle. Pain is accentuated by squatting, resisted plantarflexion, or dorsiflexion of the great toe because these maneuvers cause the flexor hallucis longus (FHL) to push against the ossicle as the FHL passes over the talus. Plantarflexion of the foot with axial loading to the heel reproduces the symptoms. Plain radiographs (lateral ankle and lateral ankle in plantar flexion) demonstrate the presence of the os or Stieda process. Os trigonum differs from OCD by the location of pain (posterior instead of medial or lateral) and by radiographic findings. (See  "Ankle pain in the active child or skeletally immature adolescent: Overview of causes", section on 'Os trigonum syndrome (posterior ankle impingement)'.)

Tarsal coalition — Tarsal coalition, a fibrous bony connection between two or more of the tarsal bones, is a condition that is present at birth but becomes symptomatic only during the second decade as the coalition(s) ossify. Calcaneonavicular and talocalcaneal coalitions are most common and typically occur bilaterally  (figure 4). Ossification limits motion at the tarsal joint. Patients may complain of pain over the subtalar joint of the foot. The pain worsens with activity, walking on uneven ground, or running. Physical examination findings include a rigid flatfoot, hindfoot valgus, loss of subtalar motion, and limited, painful inversion of the foot. However, these findings are not specific and may overlap with clinical findings of OCD. Tarsal coalition can be differentiated from OCD by oblique radiographs or CT scan of the subtalar joint which demonstrate the bony coalition  (image 7).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Knee pain".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition** – Osteochondritis dissecans (OCD) is a localized lesion in which a segment of subchondral bone and articular cartilage separates from the underlying bone, leaving either a stable or unstable bone fragment. OCD may result in premature osteoarthritis. (See 'Definition' above.)

●**Epidemiology** – OCD lesions are a rare cause of joint pain that is associated with repeated trauma or overuse in athletes. Males are affected about two to four times as often as females. In children, OCD occurs most commonly in the knee, followed by the elbow and ankle. In young adults, OCD most commonly occurs in the ankle. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical presentation** – OCD typically presents with pain in the knee, elbow, or ankle that may begin with a specific injury or can develop over several months in highly active patients. The pain is worsened by exercise. Crepitus, catching, or locking of the joint may occur during the later stages of OCD, especially if a loose foreign body is present in the joint.

●**Evaluation** – OCD is suggested by a history of gradually worsening joint pain over several months in active patients or, for OCD of the talus, lingering pain after an ankle inversion injury. Physical examination findings consist of bony tenderness over the typical locations (medial femoral condyle, anterolateral elbow, or medial or lateral talar dome) or with advanced disease, popping, catching, or locking of the joint. (See 'Evaluation' above.)

●**Diagnosis** – Plain radiographs of the affected joint frequently provide the diagnosis. Typical findings consist of a subchondral bony fragment surrounded by a crescent-shaped radiolucency  (image 1 and image 2 and image 3). (See 'Plain radiographs' above and 'Diagnosis and classification' above.)

MRI is indicated for the diagnosis of OCD in patients with normal plain radiographs but persistent symptoms and in patients with OCD demonstrated on plain radiographs to grade the lesions as a guide for treatment  (table 1). (See 'Magnetic resonance imaging' above and  "Management of osteochondritis dissecans".)

●**Differential diagnosis** – Several conditions have clinical features that overlap with OCD. Most can be identified by a careful history and physical examination and plain radiographs. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Petrie PW. Aetiology of osteochondritis dissecans. Failure to establish a familial background. J Bone Joint Surg Br 1977; 59:366.
* DeLee JC, Drez Jr D, Miller MD. DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine Principles and Practice, 2nd ed, Elsevier Science, Philadelphia 2003.
* Nepple JJ, Milewski MD, Shea KG. Research in Osteochondritis Dissecans of the Knee: 2016 Update. J Knee Surg 2016; 29:533.
* Edmonds EW, Shea KG. Osteochondritis dissecans: editorial comment. Clin Orthop Relat Res 2013; 471:1105.
* Robertson W, Kelly BT, Green DW. Osteochondritis dissecans of the knee in children. Curr Opin Pediatr 2003; 15:38.
* Obedian RS, Grelsamer RP. Osteochondritis dissecans of the distal femur and patella. Clin Sports Med 1997; 16:157.
* Chambers HG, Shea KG, Carey JL. AAOS Clinical Practice Guideline: diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19:307.
* Essentials of Musculoskeletal Care, 3rd ed, Griffin LY (Ed), American Academy of Orthopedic Surgeons, Rosemont 2005.
* Tóth F, Nissi MJ, Ellermann JM, et al. Novel Application of Magnetic Resonance Imaging Demonstrates Characteristic Differences in Vasculature at Predilection Sites of Osteochondritis Dissecans. Am J Sports Med 2015; 43:2522.
* Nguyen JC, Kan JH, Patel VS, et al. Osteochondritis dissecans in children: location-dependent differences : (Part I: knee). Pediatr Radiol 2025; 55:1366.
* Nguyen JC, Kan JH, Patel VS, et al. Osteochondritis dissecans in children: location-dependent differences (part II: ankle and elbow). Pediatr Radiol 2025; 55:1386.
* van der Weiden GS, van Cruchten S, van Egmond N, et al. Osteochondritis Dissecans of the Knee Associated With Mechanical Overload. Am J Sports Med 2024; 52:155.
* Thompson JP, Loomer RL. Osteochondral lesions of the talus in a sports medicine clinic. A new radiographic technique and surgical approach. Am J Sports Med 1984; 12:460.
* Naumetz VA, Schweigel JF. Osteocartilagenous lesions of the talar dome. J Trauma 1980; 20:924.
* Kessler JI, Jacobs JC Jr, Cannamela PC, et al. Childhood Obesity is Associated With Osteochondritis Dissecans of the Knee, Ankle, and Elbow in Children and Adolescents. J Pediatr Orthop 2018; 38:e296.
* Schenck RC Jr, Goodnight JM. Osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg Am 1996; 78:439.
* Onoda S, Sugita T, Aizawa T, et al. Osteochondritis dissecans of the knee in identical twins: a report of two cases. J Orthop Surg (Hong Kong) 2012; 20:108.
* Kessler JI, Nikizad H, Shea KG, et al. The demographics and epidemiology of osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents. Am J Sports Med 2014; 42:320.
* Weiss JM, Shea KG, Jacobs JC Jr, et al. Incidence of Osteochondritis Dissecans in Adults. Am J Sports Med 2018; 46:1592.
* Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, Flynn JM. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med 2006; 34:1181.
* Jackson DW, Silvino N, Reiman P. Osteochondritis in the female gymnast's elbow. Arthroscopy 1989; 5:129.
* Kida Y, Morihara T, Kotoura Y, et al. Prevalence and Clinical Characteristics of Osteochondritis Dissecans of the Humeral Capitellum Among Adolescent Baseball Players. Am J Sports Med 2014; 42:1963.
* Nissen CW, Albright JC, Anderson CN, et al. Descriptive Epidemiology From the Research in Osteochondritis Dissecans of the Knee (ROCK) Prospective Cohort. Am J Sports Med 2022; 50:118.
* Baker CL 3rd, Baker CL Jr, Romeo AA. Osteochondritis dissecans of the capitellum. J Shoulder Elbow Surg 2010; 19:76.
* Perumal V, Wall E, Babekir N. Juvenile osteochondritis dissecans of the talus. J Pediatr Orthop 2007; 27:821.
* Bauer M, Jonsson K, Lindén B. Osteochondritis dissecans of the ankle. A 20-year follow-up study. J Bone Joint Surg Br 1987; 69:93.
* Brunton LM, Anderson MW, Pannunzio ME, et al. Magnetic resonance imaging of the elbow: update on current techniques and indications. J Hand Surg Am 2006; 31:1001.
* Letts M, Davidson D, Ahmer A. Osteochondritis dissecans of the talus in children. J Pediatr Orthop 2003; 23:617.
* Flynn JM, Kocher MS, Ganley TJ. Osteochondritis dissecans of the knee. J Pediatr Orthop 2004; 24:434.
* Flick AB, Gould N. Osteochondritis dissecans of the talus (transchondral fractures of the talus): review of the literature and new surgical approach for medial dome lesions. Foot Ankle 1985; 5:165.
* Care of the Young Athlete, 2nd ed, Anderson SJ, Harris SS, Gregory AJM (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village 2010.
* Magee D. Orthopedic Physical Assessment Enhanced Edition, 4th ed, Saunders, Philadelphia 2005.
* Wilson JN. A diagnostic sign in osteochondritis DISSECANS OF THE KNEE. J Bone Joint Surg Am 1967; 49:477.
* Conrad JM, Stanitski CL. Osteochondritis dissecans: Wilson's sign revisited. Am J Sports Med 2003; 31:777.
* Edmonds EW, Polousky J. A review of knowledge in osteochondritis dissecans: 123 years of minimal evolution from König to the ROCK study group. Clin Orthop Relat Res 2013; 471:1118.
* Moktassi A, Popkin CA, White LM, Murnaghan ML. Imaging of osteochondritis dissecans. Orthop Clin North Am 2012; 43:201.
* Spatt JF, Frank NG, Fox IM. Transchondral fractures of the dome of the talus. J Foot Surg 1986; 25:68.
* Pettine KA, Morrey BF. Osteochondral fractures of the talus. A long-term follow-up. J Bone Joint Surg Br 1987; 69:89.
* Cahill BR, Phillips MR, Navarro R. The results of conservative management of juvenile osteochondritis dissecans using joint scintigraphy. A prospective study. Am J Sports Med 1989; 17:601.
* Inoue G. Bilateral osteochondritis dissecans of the elbow treated by Herbert screw fixation. Br J Sports Med 1991; 25:142.
* Williamson LR, Albright JP. Bilateral osteochondritis dissecans of the elbow in a female pitcher. J Fam Pract 1996; 43:489.
* Bednarz PA, Paletta GA Jr, Stanitski CL. Bilateral osteochondritis dissecans of the knee and elbow. Orthopedics 1998; 21:716.
* De Smet AA, Ilahi OA, Graf BK. Reassessment of the MR criteria for stability of osteochondritis dissecans in the knee and ankle. Skeletal Radiol 1996; 25:159.
* Heywood CS, Benke MT, Brindle K, Fine KM. Correlation of magnetic resonance imaging to arthroscopic findings of stability in juvenile osteochondritis dissecans. Arthroscopy 2011; 27:194.
* Kijowski R, Blankenbaker DG, Shinki K, et al. Juvenile versus adult osteochondritis dissecans of the knee: appropriate MR imaging criteria for instability. Radiology 2008; 248:571.
* Quatman CE, Quatman-Yates CC, Schmitt LC, Paterno MV. The clinical utility and diagnostic performance of MRI for identification and classification of knee osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg Am 2012; 94:1036.
* CAFFEY J, MADELL SH, ROYER C, MORALES P. Ossification of the distal femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am 1958; 40-A:647.
* Nguyen JC, Degnan AJ, Barrera CA, et al. Osteochondritis Dissecans of the Elbow in Children: MRI Findings of Instability. AJR Am J Roentgenol 2019; 213:1145.
* Hirschmann MT, Iranpour F, Davda K, et al. Combined single-photon emission computerized tomography and conventional computerized tomography (SPECT/CT): clinical value for the knee surgeons? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18:341.
* Mesgarzadeh M, Sapega AA, Bonakdarpour A, et al. Osteochondritis dissecans: analysis of mechanical stability with radiography, scintigraphy, and MR imaging. Radiology 1987; 165:775.
* Takahara M, Ogino T, Tsuchida H, et al. Sonographic assessment of osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. AJR Am J Roentgenol 2000; 174:411.
* Stone JW. Osteochondral Lesions of the Talar Dome. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4:63.
* Scharf S. SPECT/CT imaging in general orthopedic practice. Semin Nucl Med 2009; 39:293.
* Polousky JD. Juvenile osteochondritis dissecans. Sports Med Arthrosc 2011; 19:56.
* Gregersen HE, Rasmussen OS. Ultrasonography of osteochondritis dissecans of the knee. A preliminary report. Acta Radiol 1989; 30:552.
* BERNDT AL, HARTY M. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am 1959; 41-A:988.
* Dipaola JD, Nelson DW, Colville MR. Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging. Arthroscopy 1991; 7:101.
* Guhl JF. Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans. Clin Orthop Relat Res 1982; :65.
* Kramer DE, Micheli LJ. Meniscal tears and discoid meniscus in children: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17:698.
* Carter CW, Hoellwarth J, Weiss JM. Clinical outcomes as a function of meniscal stability in the discoid meniscus: a preliminary report. J Pediatr Orthop 2012; 32:9.Topic 17003 Version 34.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические осо]]

  - [[Острое стрессовое расстройство у взрослых — лечение]]